Памятка застрахованного

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области информирует

О полисе обязательного медицинского страхования

Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Сроки замены полисов обязательного медицинского страхования «старого» образца на полисы обязательного медицинского страхования единого образца законодательством Российской Федерации не ограничены.

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Полис обязательного медицинского страхования содержит информацию о застрахованном гражданине и выбранной им страховой медицинской организации (адрес, телефон).

Защиту прав застрахованных граждан при обращении за медицинской помощью на территории страхования осуществляет выбранная страховая медицинская организация, при выезде за пределы территории страхования — служба защиты прав застрахованных территориального фонда обязательного медицинского страхования региона прибытия.

В случае утраты полиса застрахованному гражданину необходимо подать письменное заявление о выдаче дубликата полиса обязательного медицинского страхования в страховую медицинскую организацию, которая обязана обеспечить его дубликатом полиса обязательного медицинского страхования бесплатно.

В случае изменения фамилии, имени, отчества, места рождения, даты рождения, данных документов, удостоверяющих личность, места жительства необходимо уведомить страховую медицинскую организацию об этом в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.

Права застрахованных лиц

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

1. Бесплатное получение медицинской помощи при наступлении страхового случая на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования и на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
2. Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4. Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
5. Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
6. Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8. Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9. Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Обязанности застрахованных лиц

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные граждане обязаны:

1. Предъявлять полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью (за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи);
2. Подавать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
3. Уведомлять страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4. Осуществлять выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае отсутствия на новом месте жительства страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

В соответствии со статьей 27 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» граждане обязаны:

1. заботиться о сохранении своего здоровья;
2. в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний;
3. находясь на лечении, соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Порядок обжалования решений, действий или бездействий страховой медицинской организации

Застрахованные лица имеют право на обжалование действий или бездействий и решений, осуществляемых страховой медицинской организацией при выдаче полисов обязательного медицинского страхования и защите прав застрахованных лиц, в досудебном порядке, а также в суде.

Обращения в досудебном порядке по обжалованию решений, действий или бездействий работников страховой медицинской организации при выдаче полисов обязательного медицинского страхования и защите прав застрахованных лиц, а также по результатам рассмотрения обращения застрахованного лица в страховую медицинскую организацию, осуществляются путем обращения в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Обращения за защитой нарушенных прав и законных интересов в суды общей юрисдикции осуществляются застрахованными лицами в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве.

Застрахованные лица имеют право обратиться с жалобой в территориальный фонд обязательного медицинского страхования лично или направить письменное обращение, жалобу (претензию).

По результатам рассмотрения обращения (жалобы, претензии) должностное лицо, принимает решение об удовлетворении требований заявителя и о признании неправомерным обжалованного решения, действия (бездействия) либо об отказе в удовлетворении жалобы.

Вам всегда помогут

По всем вопросам, связанным с обеспечением полисом обязательного медицинского страхования, а также по вопросам, касающимся: прав пациентов при получении медицинской помощи, некачественного оказания медицинских услуг в медицинских организациях, отказа в оказании медицинской помощи, обязанностей страховых медицинских организаций по защите прав застрахованных, Вы можете обратиться в КОНТАКТ-ЦЕНТР в сфере обязательного медицинского страхования в Омской области, тел. 8-800-200-11-95

Звоните, обращайтесь, и специалисты территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области дадут Вам квалифицированную консультацию!

Если Ваши права в системе обязательного медицинского страхования нарушены, незамедлительно обращайтесь в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию. Название и телефон страховой медицинской организации указаны на Вашем полисе обязательного медицинского страхования.

О военнослужащих

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области сообщает о недопустимости оформления полисов обязательного медицинского страхования военнослужащим и лицам, приравненным к ним в организации оказания медицинской помощи во исполнение статьи 10 Федерального закона от 29.11.2010 года  № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Медицинская помощь военнослужащим и лицам, приравненным к ним в получении медицинской помощи, оказывается за счет средств, выделяемых из Федерального бюджета соответствующим министерствам и ведомствам в соответствии с Федеральным законом от 27.05.1998 года № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» и Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2004 года № 911 «О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей, а также отдельным категориям граждан, уволенных с военной службы».