Организация работы

Основные нормативные документы, которые регулируют отношения, возникающие в сфере обязательного медицинского страхования, при организации работы страховых медицинских организаций

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Приказ Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования"

Приказ Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н "Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования"

Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (начало действия документа - 28.05.2019)

Приказ ФОМС от 07.04.2011 № 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования"

Приказ ФОМС от 16.08.2011 № 146 "Об утверждении форм отчетности" (вместе с "Указаниями по заполнению формы "Отчет о деятельности медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования", "Указаниями по заполнению формы отчетности "Отчет о деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования")

Приказ ФОМС от 16.04.2012 № 73 "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования"

Cтраховая медицинская организация обязана:

заключать договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с условиями договора;
оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования (см. на сайте);
оформлять, переоформлять, выдавать полисы обязательного медицинского страхования;
вести учёт застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования, а также обеспечивать учёт и сохранность сведений, поступающих от медицинских организаций;
информировать застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, медицинской организации, порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;
размещать на собственных официальных сайтах в сети "Интернет", опубликовывать в средствах массовой информации или иными способами информацию о своей деятельности, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц, медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Омской области;
осуществлять прием обращений и жалоб застрахованных граждан;
осуществлять деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Страховая медицинская организация имеет право:

принимать участие в формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования и в распределении объемов предоставления медицинской помощи посредством участия в комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации;
участвовать в согласовании тарифов на оплату медицинской помощи;
изучать мнение застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи;
привлекать экспертов качества медицинской помощи;
получать вознаграждение за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.