Горячая линия:

+7 (3812) 53-47-09

+7 (3812) 53-47-39

Контакт-центр:

+7 (800) 200-11-95

-A
+A
Главная - Полис ОМС

Полис ОМС

Полисы обязательного медицинского страхования (далее – полис), выданные лицам, застрахованным в сфере обязательного медицинского страхования до 01 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы единого образца. 

Полис ОМС 

Полис является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации при наступлении страхового случая в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, и на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис - в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации.

Полис единого образца может быть представлен в форме бумажного бланка (далее - бумажный полис), в форме пластиковой карты с электронным носителем (далее - электронный полис) или федеральным электронным приложением, содержащимся в универсальной электронной карте (УЭК), с 01 января 2017 года УЭК как обязательный инструмент предоставления государственных и муниципальных услуг отменена Федеральным законом от 28.12.2016 № 471-ФЗ.

К бумажному полису предъявляются следующие требования:

  • Бумажный полис представляет собой лист формата А5;
  • Лицевая сторона бумажного полиса заверяется подписью застрахованного лица и содержит сведения и персональные данные о нем;
  • На лицевой стороне размещается двумерный штрих-код, содержащий сведения о застрахованном лице;
  • Оборотная сторона бумажного полиса заверяется подписью представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на выдачу полисов распоряжением руководителя страховой медицинской организации, печатью страховой медицинской организации и содержит сведения о страховой медицинской организации;
  • Оборотная сторона бумажного полиса должна обеспечивать возможность размещение сведений не менее чем о десяти случаях замены застрахованным лицом страховой медицинской организации. 

 Образец электронного полиса ОМС

К визуальным сведениям электронного полиса предъявляется следующего требования:

  • Лицевая сторона содержит номер полиса;
  • Оборотная сторона содержит сведения и персональные данные о застрахованном лице и фотографию застрахованного лица (для застрахованных лиц в возрасте четырнадцати лет и старше).

Электронный полис обеспечивает возможность размещения двух электронных приложений: страхового и медицинского.

  • Электронное страховое приложение содержит сведения и персональные данные о застрахованном лице, сведения о страховой медицинской организации, которую выбрало застрахованное лицо и дату регистрации в ней;
  • Электронное страховое приложение должно обеспечивать возможность хранения сведений не менее чем о десяти случаях замены застрахованным лицом страховой медицинской организации;
  • Электронное медицинское приложение должно обеспечивать хранение информации о застрахованном лице, необходимой для оказания ему медицинской, в том числе экстренной, помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации.

 Порядок выдачи полисов ОМС

До 1 мая 2011 года выдача полисов обязательного медицинского страхования осуществлялась в соответствии с нормативными правовыми актами, регулирующими выдачу полисов обязательного медицинского страхования до вступления в силу Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

С 1 мая 2011 года выдача полисов застрахованным лицам осуществляется в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 года № 158н.

Застрахованное лицо вправе иметь только один полис.

Гражданам Российской Федерации полис выдается без ограничения срока действия.

Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, не более срока пребывания, установленного для данных лиц.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств – членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства – члена ЕАЭС.

Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

Застрахованные лица, представившие в пункт выдачи полисов необходимые документы, информируются о сроках оформления и выдачи полисов лично или по указанному в документах телефону и/или электронной почте.

Страховые медицинские организации обязаны ознакомить застрахованных лиц, получающих полис, с правилами обязательного медицинского страхования, базовой программой обязательного медицинского страхования, территориальной программой обязательного медицинского страхования, перечнем медицинских организаций, участвующих в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации. Одновременно с полисом застрахованному лицу выдается памятка для застрахованных лиц, которая содержит информацию о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования и контактные телефоны территориального фонда и страховой медицинской организации, выдавшей полис.

В день подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса (далее – временное свидетельство) и удостоверяющее право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями. 

Временное свидетельство

Временное свидетельство заверяется подписью представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства, печатью страховой медицинской организации и содержит:

  • наименование страховой медицинской организации с указанием адреса и контактного телефона;
  •  фамилию, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица;
  •  дату рождения застрахованного лица;
  •  место рождения застрахованного лица;
  •  пол застрахованного лица;
  • сведения о документе, удостоверяющем личность застрахованного лица, с указанием вида, серии, номера, кем выдан и даты выдачи;
  •  номер и дату выдачи временного свидетельства;
  •  срок действия временного свидетельства;
  • подпись застрахованного лица;
  •  фамилию, имя, отчество (при наличии) представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства;
  • подпись представителя страховой медицинской организации, уполномоченного на осуществление функций по выдаче временного свидетельства.

Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более тридцати рабочих дней с даты его выдачи.

На период оформления полиса застрахованному лицу оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая осуществляется при предъявлении временного свидетельства. 

Порядок оформления полиса ОМС

Не позднее одного рабочего дня, следующего за днем обращения застрахованного лица с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и в течение двух рабочих дней осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

В случае выявления действующего полиса в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение пяти рабочих дней со дня получения заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.

В случае отсутствия данных о действующем полисе в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц территориальный фонд в течение трех рабочих дней осуществляет проверку в центральном регистре застрахованных лиц.

В течение одного рабочего дня со дня получения сведений из центрального регистра застрахованных лиц территориальный фонд направляет результаты проверки в страховую медицинскую организацию.

При выявлении действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение трех рабочих дней со дня получения сведений из центрального регистра застрахованных лиц уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса с указанием мотивов отказа.

В случае отсутствия действующего полиса в едином регистре застрахованных лиц территориальный фонд включает сведения о застрахованном лице в заявку на изготовление полисов (дубликатов полисов) (далее – заявка).

Территориальный фонд ежедневно, в случае наличия данных, формирует в электронном виде заявку, которая подписывается электронно-цифровой подписью уполномоченного работника территориального фонда и направляется в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд).

Общий срок с момента подачи застрахованным лицом заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации до направления территориальным фондом заявки в Федеральный фонд не должен превышать десяти рабочих дней.

На основании заявок территориальных фондов Федеральный фонд организует изготовление и доставку полисов территориальным фондам в срок, не превышающий четырнадцати рабочих дней со дня поступления заявки от территориального фонда.

Территориальный фонд информирует страховые медицинские организации в течение двух рабочих дней со дня получения их от Федерального фонда.

Страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис в срок, не превышающий срока действия временного свидетельства. Застрахованное лицо расписывается в получении полиса в журнале регистрации выдачи полисов.

Федеральный фонд и территориальные фонды организуют информирование застрахованных граждан об изготовленных полисах через официальные сайты территориальных фондов.

Переоформление полиса ОМС

Переоформление полиса осуществляется в случаях:

  • изменения фамилии, имени, отчества;
  • изменения даты рождения;
  • изменения места рождения застрахованного лица;
  • установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.

Застрахованное лицо обязано уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства, даты рождения в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Переоформление полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о переоформлении. Переоформление полиса осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Дубликат полиса ОМС

Выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса, в случаях:

  • ветхости и непригодности полиса для дальнейшего использования (утрата частей документа, разрывы, частичное или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты с электронным носителем и другие);
  • утери полиса.