Горячая линия:

+7 (3812) 53-47-09

+7 (3812) 53-47-39

Контакт-центр:

+7 (800) 200-11-95

-A
+A
Главная - Памятка застрахованного

Памятка застрахованного

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области информирует

О полисе обязательного медицинского страхования

Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до 1 января 2011 года, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Сроки замены полисов ОМС «старого» образца на полисы ОМС единого образца законодательством Российской Федерации не ограничены.

Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.

Полис ОМС содержит информацию о застрахованном гражданине и выбранной им страховой компании (адрес, телефон).

Полис ОМС действует на всей территории России, любой отказ в медицинской помощи по причине предъявления полиса, выданного вне территории обращения за медицинской помощью, неправомерен.

Защиту прав застрахованных граждан при обращении за медицинской помощью на территории страхования осуществляет выбранная страховая медицинская организация, при выезде за пределы территории страхования — служба защиты прав застрахованных Территориального фонда ОМС региона прибытия.

В случае утраты полиса застрахованный гражданин обязан подать письменное заявление в страховую медицинскую организацию, которая обязана обеспечить застрахованного гражданина дубликатом страхового полиса бесплатно. Утраченный полис считается недействительным, о чем страховая медицинская организация сообщает заинтересованным медицинским учреждениям и ТФОМС.

В случае изменения фамилии, имени, отчества, места рождения, даты рождения необходимо уведомить страховую медицинскую организацию об этом в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.

Права застрахованных лиц

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на:

  1. Бесплатное получение медицинской помощи при наступлении страхового случая на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС и на всей территории России в объеме, установленном базовой программой ОМС;
  2. Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами ОМС;
  3. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами ОМС;
  4. Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством РФ;
  5. Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;
  6. Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
  7. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере ОМС;
  8. Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
  9. Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством РФ;
  10. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

Обязанности застрахованных лиц

В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные граждане обязаны:

1. Предъявлять полис ОМС при обращении за медицинской помощью (за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи);
2. Выбирать страховую медицинскую организацию (лично или через своего представителя) путем подачи заявления о выборе в СМО в соответствии с правилами ОМС;
3. Уведомлять выбранную страховую медицинскую организацию об изменении  своих персональных данных (фамилии, имени, отчества, места жительства) в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4. Осуществлять выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае отсутствия на новом месте жительства СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.

В соответствии со статьей 27 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» граждане обязаны:

1. Граждане обязаны заботиться о сохранении своего здоровья.
2. Граждане в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинские осмотры, а граждане, страдающие заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, обязаны проходить медицинское обследование и лечение, а также заниматься профилактикой этих заболеваний.
3. Граждане, находящиеся на лечении, обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в медицинских организациях.

Порядок обжалования решений, действий или бездействий страховой медицинской организацией

Застрахованные лица имеют право на обжалование действий или бездействий и решений, осуществляемых страховой медицинской организацией в ходе предоставления услуг по выдаче полисов ОМС, в досудебном порядке, а также в суде.

Обращения за защитой нарушенных прав и законных интересов в суды общей юрисдикции осуществляется застрахованными лицами в порядке, установленным законодательством о гражданском судопроизводстве.

Обращения в досудебном порядке по обжалованию решений, действий или бездействий работников страховой медицинской организации при предоставлении услуг по выдаче полисов ОМС, а также по результатам рассмотрения обращения застрахованного лица в СМО, осуществляются путем обращения в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области.

Застрахованные лица имеют право обратиться с жалобой лично или направить письменное обращение, жалобу (претензию). Письменные обращения могут направляться на почтовые или электронные адреса филиалов и центрального офиса страховых медицинских организаций, информация о которых размещается на Интернет–сайте и информационных стендах страховых медицинских организаций.

По результатам рассмотрения обращения (жалобы, претензии) должностное лицо, принимает решение об удовлетворении требований заявителя и о признании неправомерным обжалованного решения, действия (бездействия) либо об отказе в удовлетворении жалобы.

Вам всегда помогут

По всем  вопросам, связаным с обеспечением полисом обязательного медицинского страхования, а также по вопросам,  касающимся: прав пациентов при получении медицинской помощи, некачественного оказания медицинских услуг в медицинских организациях, отказа в оказании медицинской помощи, обязанностей страховых медицинских организаций по защите прав застрахованных, Вы можете обратиться в КОНТАКТ-ЦЕНТР в сфере обязательного медицинского страхования, тел. 8-800-200-11-95

Звоните, обращайтесь, и специалисты территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области дадут Вам квалифицированную консультацию!

Если Ваши права в системе обязательного медицинского страхования нарушены, незамедлительно обращайтесь в страховую медицинскую организацию, в которой Вы застрахованы по обязательному медицинскому страхованию. Название и телефон страховой медицинской организации указаны на Вашем полисе обязательного медицинского страхования.

 

О военнослужащих

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области сообщает о недопустимости оформления полисов обязательного медицинского страхования военнослужащим и лицам, приравненным к ним в организации оказания медицинской помощи во исполнение статьи 10 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Медицинская помощь военнослужащим и лицам, приравненным к ним в получении медицинской помощи, оказывается за счет средств, выделяемых из Федерального бюджета соответствующим министерствам и ведомствам в соответствии с Федеральным законом от 27 мая 1998 года № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» и Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2004 года № 911 «О порядке оказания медицинской помощи, санаторно-курортного обеспечения и осуществления отдельных выплат некоторым категориям военнослужащих, сотрудников правоохранительных органов и членам их семей, а также отдельным категориям граждан, уволенных с военной службы».