Горячая линия:

+7 (3812) 53-47-09

+7 (3812) 53-47-39

Контакт-центр:

+7 (800) 200-11-95

-A
+A
Главная - К сведению страховых медицинских организаций

К сведению страховых медицинских организаций

Пилотный проект на территории Омской области

Департамент информатизации и связи Министерства здравоохранения Российской Федерации запустил «Портал оперативного взаимодействия участников ЕГИСЗ».

Подробнее...

 

Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования  - страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с Федеральным законом  от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность. 

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, предусмотренными статьями 38 и 39 Федерального закона  от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Cтраховая медицинская организация обязана: 

  •  заключать договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
  • осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с условиями договора;
  • оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования (см. на сайте);
  • оформлять, переоформлять, выдавать полисы обязательного медицинского страхования;
  • вести учёт застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования, а также обеспечивать учёт и сохранность сведений, поступающих от медицинских организаций;
  • информировать застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, медицинской организации, порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;
  •  размещать на собственных официальных сайтах в сети "Интернет", опубликовывать в средствах массовой информации или иными способами информацию о своей деятельности, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц, медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Омской области;
  • осуществлять прием обращений и жалоб застрахованных граждан;
  • осуществлять деятельность по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 

Страховая медицинская организация имеет право:

  • принимать участие в формировании территориальной программы обязательного медицинского страхования и в распределении  объемов предоставления медицинской помощи посредством участия в комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации;     
  • участвовать в согласовании тарифов на оплату медицинской помощи;      
  •  изучать мнение застрахованных лиц о доступности и качестве медицинской помощи;
  • привлекать экспертов качества медицинской помощи;      
  • получать вознаграждение за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

 О выдаче полисов военнослужащим

Во исполнение законодательства Российской Федерации и в связи с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации о выявлении случаев выдачи полисов обязательного медицинского страхования военнослужащим и лицам, приравненным к ним в организации оказания медицинской помощи, территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области сообщает о недопустимости оформления полисов обязательного медицинского страхования военнослужащим и лицам, приравненным к ним в организации оказания медицинской помощи в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Во избежание подобных ситуаций на территории Омской области необходимо провести разъяснительную работу с сотрудниками отделов обязательного медицинского страхования, ответственных за данный раздел деятельности страховой медицинской организации.

В пунктах выдачи полисов ОМС необходимо разместить наглядную информацию о лицах, имеющих и не имеющих право на обязательное медицинское страхование.